認識頸椎的偽痛風

一名81歲張伯伯，因為近兩週頸部劇烈疼痛，一邊閉著眼睛一邊用雙手摀著臉龐坐著輪椅來到神經部門診求診。他描述疼痛如刀割般的疼，與之前落枕不同，在脖子轉動至左邊以及輕按脖子的肌膚時最為疼痛，疼痛劇烈程度讓他無法入眠，甚至有想輕生的念頭。經過一系列的檢查，發現張伯伯抽血的發炎指數明顯升高；頸椎的電腦斷層顯示第一頸椎寰椎與第二頸椎樞椎的齒突間有明顯鈣化，因此確診是冠狀齒突症候群(Crowned dens syndrome)。

台大醫院新竹分院神經部鄭文立醫師表示，冠狀齒突症候群至今在醫學雜誌上被報導的個案只有幾十個，然而由於影像可近性的提高以及解剖學上的發展，醫界同仁越來越認識及重視這個疾病。冠狀齒突症候群是「偽痛風」(Pseudogout)的表徵之一。「偽痛風」與痛風相似，皆是一種結晶沉澱造成的關節發炎疾病。與一般痛風不同的是「偽痛風」並非是尿酸結晶， 而主要是一種稱為焦磷酸鈣或是羥磷灰石鈣的結晶沈積所引起的關節發炎，因此又稱為焦磷酸鈣沈積疾病或「偽痛風」。當患者有焦磷酸鈣或是羥磷灰石鈣沉積於第一頸椎(寰椎)與第二頸椎(樞椎)的齒突周圍，並且產生發炎反應時，則產生冠狀齒突症候群。此類鈣化最常好發於樞椎的齒突的後方，在電腦斷層的橫切面上猶如齒突關節戴上了王冠，因此被稱之為冠狀齒突症候群。

鄭文立醫師指出，冠狀齒突症候群好發於70歲以上的長者，且女性比率略高。一般患者會以幾天至幾週的局部脖子劇烈疼痛來表現，並且常合併發燒及脖子無法轉動的症狀。與一般脖子疼痛不同的是，冠狀齒突症候群由於是關節發炎的緣故，患者幾乎無法主動的轉動脖子，疼痛程度常影響患者的日常生活甚至合併發燒。抽血檢查常伴隨發炎指數上升，而頸椎電腦斷層在齒突附近的鈣化則是確診冠狀齒突症候群最重要的依據。然而在診斷冠狀齒突症候群前必須排除腦膜炎、脊髓硬膜外膿腫、風濕性多發性肌痛症等疾病。一般病患對於非類固醇抗發炎藥及秋水仙素反應極好，少數個案需要使用類固醇及手術的幫助。

鄭文立醫師提醒民眾，頸部痠痛是常見的症狀，然而長者若患有十來天的突發性頸部疼痛，且疼痛程度影響日常生活併無法轉動脖子及發燒時，可至神經科或風濕免疫科就診，評估是否患有冠狀齒突症候群。